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采訪名稱: __________________________________________
采訪時間: ______________ 采訪地點: _________________
采訪媒體: __________________________________________
聯 系 人: ________________ 聯系電話: _______________
健康情況（是否來自中高風險區）: _____________________
受 訪 人：__________________________________________
采訪大綱:
審核情況
采訪編号：新聞（外） 号 |
黨委宣傳部意見：
簽 章： 年 月 日 |
接受采訪部門負責人意見：
簽 章： 年 月 日 |
學校分管領導意見：
簽 章：
年 月 日 |
備注：審核單一式兩份，黨委宣傳部和申請采訪部門各一份。
